مدیرکل بیمه سلامت قم با اشاره به ارایه خدمات به ۲ هزار و ۷۵۱ بیمار خاص در سالجاری، گفت: در نیمه نخست امسال، ۸۵۰ میلیارد ریال برای درمان بیماران خاص استان هزینه شده‌است.

به گزارش قم نیوز،عباس فتحی روز یکشنبه به مناسبت هفته بیمه سلامت در جمع خبرنگاران، ‌افزود: با تشکیل «صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج»، تعداد بیماری‌های تحت پوشش این سازمان از پنج بیماری به ۱۳۰ گروه افزایش یافته و بخش عمده هزینه‌های درمانی بیماران دیابت، قلب و عروق، سرطان و سایر بیماری‌های خاص از محل این صندوق پرداخت می‌شود.

وی اضافه کرد: سال گذشته نیز چهار هزار و ۳۲۸ نفر بیمار خاص از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شدند که هزینه درمان آنان بیش از ۸۷ میلیارد تومان بوده‌است.

به گفته وی، خدمات مربوط به این بیماران از طریق سامانه‌های الکترونیکی بیمه سلامت ارائه می‌شود و حدود ۹۵ درصد پرداخت‌ها به‌صورت آنلاین و مستقیم به مراکز طرف قرارداد انجام می‌گیرد.

فتحی ادامه داد: تنها حدود پنج درصد از پرداخت‌ها خارج از ضوابط سامانه و به‌صورت مستقیم به بیمه‌شده‌ها انجام می‌شود؛ آن‌ هم در مواردی که خدمات در مراکز طرف قرارداد ارائه نشده باشد یا هزینه‌ها در تعهد بیمه نباشد.

خدمات توانبخشی و ترک اعتیاد در پوشش بیمه سلامت

وی با اشاره به سایر برنامه‌های حمایتی بیمه سلامت گفت: در حوزه خدمات توانبخشی برای کودکان و افراد دارای معلولیت، با مراکز ارائه‌دهنده خدمات قرارداد بسته‌ایم و در صورت مراجعه بیماران به مراکز غیرطرف قرارداد، هزینه‌ها بر اساس فاکتور به آنان پرداخت می‌شود.

وی افزود: همچنین مراکز ترک اعتیاد نیز با هدف حمایت از خانواده‌های درگیر این معضل، زیرپوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.

پوشش خدمات بارداری، زایمان و ناباروری

مدیرکل بیمه سلامت قم خاطرنشان کرد: در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، خدمات مرتبط با دوران بارداری، زایمان و درمان ناباروری در تعهد بیمه سلامت قرار دارد.

وی گفت: با تشکیل معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت، رویکرد این نهاد از درمان‌محوری به سلامت‌محوری تغییر کرده و بررسی نسخه‌ها و عملکرد مراکز طرف قرارداد به‌منظور جلوگیری از ارائه خدمات غیرضروری در دستور کار قرار دارد.

بیش از ۷۸۰ پزشک طرف قرارداد در قم

وی اظهار کرد: این اداره‌کل با ۷۸۲ پزشک، موسسه و مرکز درمانی قرارداد فعال دارد و خدمات درمانی به بیمه‌شدگان از طریق همین مراکز ارائه می‌شود.

به گفته وی، ۹۰ درصد هزینه‌های بستری و ۷۰ درصد هزینه‌های خدمات سرپایی طبق تعرفه دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌گردد.

مطالبات دانشگاه علوم پزشکی قم

وی در ادامه با اشاره به بدهی‌های سازمان بیمه سلامت به دانشگاه علوم پزشکی قم، گفت: میزان مطالبات این دانشگاه حدود ۵۰۰ میلیارد تومان است و پرداخت مطالبات تا پایان سال ۱۴۰۳ انجام شده و پرداخت‌های امسال در حال پیگیری است.

فتحی افزود: برای سالجاری اعتباری معادل ۱۴۰ هزار میلیارد تومان درخواست شده بود که تنها نیمی از آن تخصیص یافته و همین امر موجب تاخیر در پرداخت‌ها شده‌است.

سوم آبان سالروز تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی است و از سوم تا نهم آبان‌ماه نیز به‌عنوان «هفته بیمه سلامت» نام‌گذاری شده‌است.